大连医科大学附属大连市儿童医院

[特别关注] 是什么疾病让不到3岁的宝宝1年做了3次手术

大连市儿童医院成功完成首例喉乳头状瘤手术

  • 文、图/耳鼻喉科
  • 日期:2018-09-27

9月13日一早查房时,蓓蕾V·C来到10楼病房发现耳鼻喉科宋伟副主任正在叮嘱着家长要时刻引导孩子学说话,徐丽护士长正在手把手地指导吸痰。在询问之下,原来是一名患喉乳头状瘤的宝宝术后出院前的家庭护理培训。宋伟主任说,这是我院第一例喉乳头状瘤手术的孩子。

图片.png图片.png

事情要追溯到8月27日,孩子因呼吸困难来我院就诊,行CT显示发现声门区狭窄,于是,请耳鼻喉科会诊。宋伟主任使用电子喉镜检查时发现,患儿整个声门区被喉乳头状瘤完全覆盖,情况十分紧急。

喉乳头状瘤会复发,不到3岁的的宝宝一年竟做了三次手术

据家长描述,今年2岁8个月的孩子已经不是第一次出现这样的情况,在去年8月与今年5月,孩子就因该疾病在老家的医院进行过两次手术,今年8月份再次复发。

“喉乳头状瘤虽在儿童期为喉部的良性肿瘤,但它会不停地生长,临床特征为进行性声嘶,严重时则会形成喉梗阻,危及生命,唯一有效的治疗方法是手术。但该病在孩子的这个年龄区间无法根治,术后的3~6个月则会再次复发,青春期后有自行停止生长的趋势。而这个宝宝更为凶险,这次肿物几乎是填满了整个声门,幸亏肿物呈一颗颗串连状态,根蒂部留有一点点空隙,给孩子留有了些许呼吸的空间,如若不然,随时会阻塞气道,引起窒息的可能。”宋伟主任介绍。

图片.png


通过图片我们来看一下声带与气管的关系

图片.png


这名宝宝当前的情况

困难重重,多种方案为手术保驾护航

由于孩子年龄小,狭窄的声门被满满的肿物、黏膜填满,一旦术前插管时戳破,喉乳头状瘤将会种植转移并播散,无法插管就给手术带来了很大的困难。术前,耳鼻喉科与麻醉科进行了多次会诊,根据具体情况制定多种方案,将术中所有可能出现的情况全部演练。最终,医生们决定采取气管切开,让孩子在自主呼吸的情况下进行手术,同时为手术争取最大的操作空间。

术中发现隐藏肿物,精准操作将其全部清除

9月3日8:45,耳鼻喉科、麻醉科、手术室全员到齐守护在孩子身边,宋伟主任仅用5分钟娴熟地将孩子气管切开,保留孩子的自主呼吸,麻醉科李宝龙医生安全将孩子全麻后,手术开始。术中宋伟主任发现,孩子不仅声门处被填满,就连会厌根部、声门上区及喉室都被肿物填满,声带前2/3出现黏连,此时给手术增加了难度。为了避免损伤声带,防止肿物破碎,宋伟主任一点点将肿物清除,半小时后肿物被全部摘除,孩子呼吸顺畅了。于此,我院成功完成首例喉乳头状瘤手术。

微信图片_20180927090502.jpg


由于宝宝的特殊性,术后,耳鼻喉科安排专人对孩子进行护理,指导家长在家时的护理重点,于是就出现了我们开头看到的那一幕。

“孩子这一年来做了有3次手术,希望到了青春期后能够得到恢复。”宋伟主任说。

图片.png


术前术后对比

图片.png

声门处肿物清除干净

宋伟主任特别提醒:喉乳头状瘤起病之初表现为声嘶与急性喉炎相似,家长不易区分,所以一定要注意以下几点:如急性喉炎多有犬吠样咳嗽,多有上呼吸道感染史;喉乳头状瘤多有声嘶、乾咳、喉鸣、呼吸困难等症状,多无明显的诱因等。对于持续的声嘶,尤其是超过2周的声嘶,或者出现呼吸困难的声嘶,可以及时找耳鼻喉科医生检查评估。

科普链接:喉乳头状瘤

喉乳头状瘤(papilloma of the larynx)是喉部良性肿瘤中常见的。一般认为由病毒感染引起,可发生于各年龄,儿童和成人的喉乳头状瘤各有不同的特点。幼年喉乳头状瘤多于出生后6月~5岁发病,常在喉粘膜多处发生,为多发性,常以声门为中心广泛侵犯声门上区,很少发生恶性变。幼年喉乳头状瘤在青春期后有自然消退的现象。幼年型乳头状瘤容易复发。



home js end -->