大连医科大学附属大连市儿童医院

不以“疝”小而不为,小儿疝气切莫大意

  • 日期:2018-09-04

本期嘉宾|大连市儿童医院普外科学科带头人李功俊主任医师

问:小儿疝气是儿童比较常见的疾病之一。李医生,您能不能为家长们介绍一下什么是小儿疝气呢?疝气都包括哪些种类?

李功俊主任医师:

“疝气”也俗称“小肠气”,通俗的说是在腹股沟处大腿根部出现的包块,因为这部分包块中包裹着小肠,所以又叫“小肠气”。

儿童腹股沟疝气大多为先天性,绝大多数为斜疝。在儿童中,疝气的发病率在3%左右,发病率相对较高。男孩与女孩发病率大约是10:1左右。右侧疝气多见于左侧。

疝气是如何发病的呢?

在胚胎发育时期,按照正常的发育过程,男孩的睾丸是由腰部腹膜后下降至同侧阴囊内,这个过程连接腹腔处会形成一个叫鞘状突的“管道”。随着孩子出生,鞘状突会自然关闭,但也有部分孩子“管道”未关闭,当哭闹、使劲时肚子里的肠、卵巢等可能顺着“管道”下降从而形成包块,这样就形成了疝气。

如何判断孩子是否有疝气?

儿童疝气家长并不易发觉,但在照顾孩子的过程中,要注意孩子在哭闹、用力等时候,男孩腹股沟、阴囊处是否有凸起的包块,安静放松时就没有了。女孩在腹股沟与大阴唇的部位会出现包块。如果发现孩子有类似的问题,要及时到医院请专科医生为孩子进行检查。

是不是所有的腹股沟肿块都是疝气呢?

其实不然,也有可能是鞘膜积液。鞘膜积液与疝气发病机理是相同的,都因鞘状突未闭引起的疾病,而且鞘膜积液与疝气是可以同时存在的,我们上面说到疝气是肠、卵巢等从鞘状突部位落下,而鞘膜积液落下的则是肚子中的液体从而形成包块。鞘膜积液与疝气的治疗都是一样的。都是通过手术将未关闭的鞘状突缝合关闭。

疝气不是男孩的“专利”,女孩更要注意

女孩出现疝气更要小心,因为女孩的卵巢、输卵管等生殖器可能会下落到腹股沟。它一般不会出现疼痛,等到出现剧烈疼痛时,器官很可能已经出现坏死,如果不及时治疗很可能会对未来的生活造成影响。所以,一旦女孩出现疝气一定要早发现、早就医、早治疗,切莫等待。

疝气一旦发生嵌顿一定要马上就诊

嵌顿疝也就是肿块出现很长时间无法自行回缩。一般表现为呕吐、阴囊处突然出现包块。如果家长用手摸,孩子哭闹更加明显。这时候,家长可以将孩子的屁股垫高,观察1小时左右。如果再无法回缩,一定要及时到医院进行急诊处置,医生会对患处进行手法复位,若包块回缩可以继续观察;若再无法回缩,则需要进行急诊手术治疗。拖的时间长,肠管可能会出现坏死从而会有生命危险。

治疗疝气切勿相信“江湖谣传”

我在接诊的时候,经常会听到家长用一些“江湖”流传的土办法给孩子“治疗”,例如有会使用疝气带进行,这是不建议,所谓“疝气带”就是压住、勒住缺口,但缺口依旧存在,在鞘状突处有输精管与精索这是生殖器中非常重要的部位,如果长期使用压力大的压迫后会造成输精管与精索的损伤,甚至使疝囊颈肥厚,硬韧,疝内容物与疝囊壁粘连,容易造成疝的嵌顿或难复,如果形成瘢痕对以后手术造成困难。

再者会有一些广告宣称“不开刀治疗疝气”,这其中的原理都是往鞘状突处注射硬化剂使疝囊硬化,但这种注射均属于盲注,很有可能会打在其他部位,一旦注射到输精管与精索处,孩子这侧睾丸的生育功能就会丧失掉;一旦硬化剂进入到肚子,很可能造成肠粘连、肠梗阻等情况,这些都会给孩子未来的发育带来严重的问题。

所以,提醒家长,治疗疾病切勿盲目,要到专科医院进行。

得了疝气如何解决呢?

小年龄组的孩子,如新生儿、早产儿如果可以自行回缩,家长则需要密切观察,尽量避免孩子剧烈的哭闹、大便干燥。刚会走路的孩子尽量少下地活动,因为腹压增高的情况下都可以导致腹股沟疝气的出现。

我的建议是,在确诊腹股沟斜疝后要尽早进行手术治疗,建议孩子在1岁后尽早进行手术治疗。

传统的手术是在腹股沟处开大约2~3厘米的切口进行手术。但目前最先进的方法是腹腔镜微创手术治疗,一般在腹壁处做1~3个5毫米小口。如今我科可以达到单孔腹腔镜手术,也就是在肚脐开口进行,这样伤口愈合后,看不到疤痕,达到无疤痕手术,不会对孩子将来成长造成影响。

不仅如此,小儿的精索发育尚不成熟,腹腔镜微创手术避免了开刀手术对精索进行分离,避免了这一损伤。同时,小儿腹股疝在手术需要关闭最里端覆膜层,开刀手术要对从外到里的七层覆膜进行分离,而腹腔镜手术则避免了这一缺点,通过腹腔镜直达患处,有针对性的对患处进行缝合,减少创伤、减少疼痛,复发率低。

还有一点是减少手术次数,因为一侧发生疝气时,即使另一侧不表现,但也有50%出现疝气的可能,通过腹腔镜可以同时看到孩子另一侧是否有疝气的表现,减少手术次数,让孩子少遭罪。

小儿腹腔镜手术对孩子的损伤小,疼痛小,麻醉恢复观察一段时间后就可以下床,饮食限制少,一般术后一天观察后就可以出院。

随着技术的不断进步,同时很多腹部疾病都可以通过此技术得到有效解决。

疝气会对未来生育早成影响吗?

这是家长们特别关注的问题,因为这其中涉及到输精管与精索两个重要的生殖器官,在我院已经开展腹腔镜疝气手术十余年时间,腹腔镜疝气手术年手术量可达千余例,无一例睾丸萎缩的情况,手术经验丰富,同时腹腔镜是可以将患处放大4~6倍,所以,家长不必过度担心。

全麻下手术会影响孩子的智力吗?

确实,有许多家长会有这方面的担心,目前没有证据表明,孩子全身麻醉后的智力会较麻醉前下降。小儿麻醉学诞生于上世纪五、六十年代,经过发展,已形成一套较为完整的理论体系和用药规范。

儿童不是成人的缩影,小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别。每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点。一个有经验的小儿麻醉医生是整个麻醉,乃至手术成功的关键。小儿麻醉医生都会认真选择好适应症和掌握好药物剂量,不仅能保证手术顺利,平稳,而且能为患儿提供良好的手术后的镇痛,使孩子们能够顺利度过手术期。我院麻醉科手术经验丰富,医师力量雄厚,有专业的麻醉医生全程保驾护航,小儿全身麻醉是安全的,请家长们不必过度担心。

专家介绍:

李功俊,男,主任医师,医学硕士,大连市儿童医院外科二病房,普外科学科带头人。

中国妇幼保健协会小儿普外微创专业全国常务委员。一直致力于小儿普外科及肿瘤专业的临床工作。对于腹腔镜手术具有浓厚的兴趣和实践经验;利用业余时间对临床遇到的医学问题进行深入研究并发表论文二十余篇。完成大连市卫生局科研课题一项。2001年曾于北京大学第一医院及天津儿童医院微创外科进修学习一年。2003年首创脐部单孔腹腔镜阑尾切除术新术式。通过脐部单孔腹腔镜技术治疗疝气、阑尾炎、卵巢囊肿、大网膜囊肿及各种先天畸形,达到术后不留疤痕的效果。对小儿外科各种急腹症、消化道畸形及小儿肿瘤的诊断及治疗有非常丰富的经验。能完成腹腔镜胆总管囊肿根治术、经肛门巨结肠根治术、小儿各种复杂疑难肿瘤手术。对血管瘤、淋巴管瘤等脉管畸形的微创注射治疗有独特的见解及大量的实践。

诊治专长:微创治疗疝气、鞘膜积液、阑尾炎。小儿外科急腹症、消化道畸形及复杂疑难肿瘤手术。腹腔镜胆总管囊肿根治术、巨结肠根治术。

专家出诊时间:每周一上午



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