大连医科大学附属大连市儿童医院

寒假临近,内分泌专业矮小与性早熟又多了起来

  • 内分泌学科
  • 日期:2018-01-09

每年寒暑假,是我们内分泌专业接诊矮小与性早熟孩子较多的时期。所以,今天我们就请我院门诊部、输液科主任,内分泌专业学科带头人常波主任医师与家长们系统地讲一讲矮小与性早熟。

什么情况家长可以怀疑孩子是矮小呢?常波主任:儿童矮小症从医学上判断标准:

1. 身高低于同种族、同年龄、同性别平均身高的3%以下,称之为“矮小”。

2. 还有一种是在3岁后,如果孩子身高每年增长不足4~5cm,也可以怀疑为矮小症。

告诉家长一些比较简单的方法去发现孩子是不是个长矮了?

· 在班级或者群体,同龄、同性别的孩子中,身高在前两三个。

· 家长可以观察孩子买的裤子,好多年不换。

· 每年定期、在墙上或者某个固定位置,给孩子的身高画条线,那么家长们大概就知道孩子每年的生长速率低于5cm以下,这样的孩子就都要注意了。

家长应该注意观察,尽快带孩子到正规医院或内分泌专业就医咨询,检查矮小的原因,明确诊断,针对原因及时治疗,以免延误了最佳治疗时期。

矮小是病吗?

常波主任:现如今孩子的营养丰盛,家长会认为孩子只是长得小,也可能是晚长,所以不会引起重视。但其实“矮小”可能是病。

正常来说,生长发育这方面:遗传因素占了很重要的因素,大约占60%~70%。但是还有许多其他的原因:如环境、患病营养等情况。

其他疾病:

如,患有慢性系统疾病(如先天性心脏病、尿毒症、消化系统疾病、糖尿病、甲状腺功能减低)、特发性矮小(包括体质性、遗传性)、中枢系统疾病等等这样的疾病。再有就是染色体的问题。在这其中,比如说做的唐氏筛查(21-三体综合征)、Turner综合征(先天性卵巢发育不良综合征),这样的孩子将来青春期可能会存在问题。

还有就是一些先天性的疾病,包括一些宫内的生长迟缓之类的,或者是甲状腺发育不良、先天性甲状腺缺如等,骨病也有可能会导致儿童矮小症(例如软骨发育不良)等等原因都有可能造成儿童矮小。

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父母高,孩子就一定高吗?

常波主任:孩子一直不长个儿,家长第一个念头就是营养跟不上了,第二个就是晚长。其实,这是非常普遍的认识误区,您的孩子有可能正在受到生长障碍的威胁,而一旦错过了最佳治疗时期,将会给他们带来一生的痛苦。

当然,也并不是所有孩子不长个就一定是矮小症,儿童发育年龄与身高不一定完全一致,相当一部分身高偏矮的孩子是属于晚长。

比如,有的孩子可能实际年龄是9岁,但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后2岁以上,其他生长情况都正常,只要现在的生长速度一年能达到5~7公分,就说明生长速度不慢,同时有晚长的家族史,这种孩子则应倾向于认为是晚长。

如何发现孩子个长矮了呢?

常波主任:

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两个生长高峰期

第一个生长高峰:3岁之前:孩子出生的时候,身长范围平均在50cm±2;在1岁时孩子平均的身长在75cm左右;2岁在85cm左右;3岁在95cm左右。也就是说,孩子头三年的平均身长可以增长45cm左右。3岁后~青春期前:一般来说孩子每年的生长速率会在5~7cm左右。

第二个生长高峰:在青春期,也叫生长突增。整个青春期,男孩可能会长25~30cm,女孩可能会长20~25cm。

所以说,两个生长高峰期家长们一定要把握好。再特别提醒家长,如果觉得孩子矮,千万别等到孩子成人(女孩来月经、男孩变声时期)后再想着到医院,接诊的时候遇到许多家长,孩子来月经好几年了,才想起来孩子怎么不长个了,赶快来看一看,现在门诊遇到这样的家长特别多。

春天是容易“蹿个”的季节吗?

常波主任:孩子长个这个问题家长不要过分焦虑,因为在上面也提到了许多的原因会导致孩子矮小,其中包括营养因素对身高也是有影响的。

如果微量元素缺乏的,第一可以遵医嘱适量补充;第二生长方面是有长身高是阶段性的和非匀速性的特点,要注意看孩子这一整年的生长变化,可以记录孩子的生长速率。

例如,春天是孩子长个的重要阶段之一。在这个季节,家长要注意孩子的生长发育。“一年之计在于春”,春天万物复苏,各种生物都在这个季节茁壮成长,当然我们的孩子也不例外。儿童的生长速度,在一年四季中并不相同,世界卫生组织的一项调查研究表明,儿童在春天的生长速度最快。春天是孩子“长个”的最佳季节,为此,家长应该抓住并利用春季这一大好时机。

促进钙吸收的维生素D

首先,促进钙吸收的维生素D主要来源于皮肤日照合成,没有日照,皮肤合成不了,人体只能靠外源摄入和补充维生素D。冬季日照减少,皮肤合成维生素D减少,而到春季日照增多,皮肤合成维生素D增多,会促进钙质的吸收和利用,故此时应给儿童增加户外活动时间以增加日照,同时应该补充钙质,以促进其生长发育。

适量的户外有氧运动

其次,适量的户外有氧运动不仅可以增加对骨骺的刺激,加速骨细胞的增殖,从而促进骨骼的生长。还能刺激脑垂体分泌足量的生长激素,加速孩子的生长发育,促使孩子长高。孩子应选择具有拉伸和跳跃性的运动项目,如跳绳、打球、游泳、舞蹈等。应避免影响长高的力量型运动,比如举重、举哑铃、拉力器等。

结合日照与运动,建议有条件把上午9点多;下午5点左右作为1天当中的晒太阳时间,可在此时间内进行户外活动,时间最好在2个小时左右。

提醒家长们,冬天在天气好的时候、阳光充足的时候也可以让孩子到外面进行适当的活动。

预防小窍门

★ 要保证孩子充足的睡眠。

★ 足够量的运动。每天保证60分钟以上的运动,有利于身高的增长,对骨骼的坚实度有一定好处。

★ 营养均衡。在这其中要注意饮食安全问题,一定要注意所食食物中是否含有性激素等不良添加,如今我们门诊还有一类性早熟的患儿,所以家长一定要注意。

说完矮小,就不得不提到“性早熟”这个话题

在生长发育中,还有一点也是影响孩子长个的原因:在接诊中,曾经遇到一个9岁的女孩,身高132cm,可是已经来月经,被确诊为中枢性性早熟,由于过早成人,她极有可能身高不会超过140cm。

随着现在生活水平提高,孩子普遍营养充足,还有的家长过早地为孩子服用过多的补品,促使生长发育的潜力容易充分发挥出来,导致孩子性早熟。

什么是性早熟

性早熟明显的衡量标准

男孩:男孩在9周岁前出现过早的睾丸和阴茎发育,或11周岁前出现遗精。(正常12~14岁开始发育)。

女孩:女孩在8周岁前出现乳房发育,阴毛、腋毛出现,或在10周岁以前出现月经初潮。(正常10~12岁开始发育)。

男宝性早熟容易被忽略

女孩相较男孩容易被发现,所以在这提醒家长们,如果家中是男宝可以观察一下。同时,短期内身高突然增加这样的情况也需要注意,是否孩子是性早熟。家长可以从提到的生长高峰期来观察或者反思孩子的生长,如果孩子短期内身高突然增高也要格外注意,3岁以后,每年身高增长5~7厘米是正常的,大大超过这个范围就可能出现异常。

什么是“真”、“假”性早熟?

临床上对性早熟分类方法与鉴别:

临床上对性早熟有不同的分类方法,最常用的是根据有无下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动。分为:

中枢性(真性、促性腺激素依赖性)性早熟;

外周性(假性、促性腺激素非依赖性)性早熟。

从全球来看,儿童性发育年龄提前现象越来越多,调查研究发现性发育提前在女性儿童中多见,占95.3%,开始的平均年龄为7岁。

· 性发育年龄提前在女性儿童中多见,比例达95.3%。

· 最常见的初始症状为乳房发育占50%,其次为出现阴毛占17.8% 。

· 最常见病因为特发性占70.2%,其中24.3%存在肥胖。

· 被确诊为性早熟的占54.9%

性早熟或是“补”出来的吗?

常波主任:

临床案例:记得一个孩子,爷爷觉得孙女免疫力差,就给孩子吃了半年的蜂巢,结果女孩9岁的时候来月经了。这个女孩的性早熟可能与此有关。

女孩性早熟90%以上是特发性的,找不到发病原因,而80%的男孩性早熟是器质性病变引起的,比如肿瘤、遗传疾病,剩下的20%也找不到原因。虽然很多性早熟的原因无法找到,但一些食物却很可能成为诱因。

“美味不可多得”,给孩子吃任何食物都需要适量,尤其是与蜂蜜有关的食物、豆类、反季水果、鱼子,给孩子吃时要谨慎。

当孩子骨龄提前,生长高峰就随之提前,从而导致孩子现在的身高不是原本真正的遗传身高。

简单的说,性早熟就是早早地“偷”去了孩子生长的时间,这也就是性早熟给孩子带来的危害。

性早熟对孩子有什么影响?

性早熟对孩子的心理身体都会造成影响。不仅会让很多孩子身材矮小,还会为其带来心理问题,有的孩子会因自己与同龄孩子不同而产生自卑心理,而且,生理问题、生理周期也不是年幼的孩子可以理解和处理的。

此外,性早熟意味着他们拥有了生育能力,可能过早发生性行为,严重的甚至会怀孕。

因此,及早识别性早熟显得十分重要。

一旦发现异常,家长要马上到内分泌科就诊,女孩做乳腺和卵巢超声检查,男孩要做腹部超声和垂体核磁共振,必要时还要监测激素值和骨龄,做性激素检测、肿瘤标记物检测,经过医生来评估孩子是“真性早熟”还是“假性早熟”,如果是“假性早熟”需要定期随诊;如果是“真性早熟”,必要时需要通过注射药物来干预治疗性早熟,抑制青春期发育和骨龄发展,这是唯一能抑制骨龄进展的药物。所以,无论矮小症还是性早熟一定要及时到内分泌科就诊。

出诊时间:周四全天和周五上午



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