大连医科大学附属大连市儿童医院

关注牙齿发育健康,注意龋齿的发生

  • 口腔科
  • 日期:2018-01-05

对于小宝宝的口腔问题,许多新手爸妈其实是“痛并快乐着”,当宝宝萌出第一颗牙齿的时候,家长是特别欣喜;随着孩子慢慢成长,就会发现,孩子的牙齿怎么就变黄了呢,不由得紧张,而且在喂养阶段,牙齿有太多的细节需要注意。近日,大连市儿童医院口腔科负责人胡晓杰副主任医师就做客大连广播电台FM93.1财经广播《绿色姐妹淘》节目,为家长们系统讲解儿童口腔问题的那些事,一起帮助您解决孩子牙齿的问题。

本期嘉宾| 大连市儿童医院口腔科负责人胡晓杰副主任医师

问题1:有许多孩子一边喝奶,一边睡觉,家长会认为这是宝宝睡得香,这个对于孩子口腔来说是可以吗?

胡晓杰主任:我们发现许多孩子都会有睡前喝奶的习惯,在临床上口腔门诊经常能够看到孩子有奶瓶龋的现象,“奶瓶龋”不单单指的是孩子用奶瓶喝奶才会出现的龋坏,很多吃母乳的孩子也会发生,只是相对来说,吃母乳的孩子发生率相对低。对于小宝宝来说,吃奶除了进食以外其实还有安抚作用,宝宝在吃奶时总是依偎在妈妈的怀里,温暖、舒适、安全,确实会享受到一个安静的睡眠环境,这也就是在孩子睡前,许多妈妈们给宝宝含着奶睡觉让宝宝有一个舒适的心情睡得安稳。可是,这对宝宝的牙齿来说是非常大的隐患。

什么是“奶瓶龋”?

“奶瓶龋”一般从孩子的上前牙开始,孩子在吃奶后,牙面上有很多奶渍残留,导致牙齿一片片脱矿,一点点细菌感染后发生的龋坏,变成黑色,在睡眠的时候,唾液分泌会大量减少,这时候口腔自洁能力就会降低。一般如果孩子睡着后,家长是不会给孩子弄醒再清洁口腔的,所以细菌会在口腔中大量繁殖,经过长时间发酵后导致蛀牙,发生大范围龋坏,并随着乳牙的生长顺序发展,逐渐向两侧后牙蔓延,严重者的整个牙冠可被破坏,仅残留一点牙根。

另外,如果孩子边喝奶边睡觉很容易发生呛咳,小宝宝在睡眠时意识不清,肌肉的协调能力不足,不能有效地保护气道,这样乳汁很容易造成呛咳,发生危险。

所以,我们不建议孩子睡前喝奶,最好在孩子睡前、吃奶后给宝宝进行口腔清洁,不要让残留的乳汁在口腔中过夜。

吃完东西后要喝水漱口、刷牙

在乳牙萌出前,建议家长用纱布或者棉球缠在手指上,用温水蘸湿后擦拭口腔黏膜。要按顺序进行擦拭,上唇、下唇、牙龈、上颚、舌头。动作要轻柔。在宝宝长出第一颗牙齿后要使用牙刷,从刚开始的指套牙刷、硅胶牙刷一点点过度到正常牙刷。一定要有个干净的口腔环境让孩子入睡。无论什么时间,建议在孩子睡前不要吃东西,吃完东西后一定要喝水漱口、刷牙。

问题2:乳牙真的那么重要吗?

“乳牙应该不重要吧,反正有恒牙在,一旦乳牙出现问题,会换。”家长说。

很多家长都会存在这个误区,“乳牙会换为什么要治呢?”

我与家长算比账,宝宝从6个月开始长牙,一般到2岁半20颗乳牙完全萌出完毕, 从6岁左右替换恒牙,至12、13岁乳牙会完全脱落被恒牙代替,其实这大约有6年时间口腔内是由乳牙陪伴的,乳牙会有非常重要的责任,包括咀嚼、发音、牙齿排列、对恒牙向导等功能,所以,乳牙有非常重要作用。

咀嚼功能:孩子生长速度快,代谢旺盛,每日需要摄入大量的营养保证生长发育的需求。这时候如果牙齿坏了,会疼,不喜欢吃东西,营养随之也就跟不上。

发音功能:如果孩子有一个健康、排列整齐的牙齿,在唇齿音、舌齿音、翘舌音等有正确的发音阻力,才会正常发音。

影响美观:在孩子上幼儿园的时候,如果没有牙齿,会造成孩子的心理问题,有些孩子就不喜欢去幼儿园。

对恒牙的向导作用:每一颗乳牙牙根处会有恒牙的牙胚,一般从1岁左右开始恒牙牙胚开始发育,到年龄后乳牙会替换,继承的恒牙会在乳牙原位置萌出,如果乳牙受伤,得不到及时治疗,会影响孩子饮食,营养摄入,从而影响孩子的生长发育。如果乳牙蛀牙没有得到及时的处理,会残留大量细菌,在替换牙齿时,恒牙会在这样的环境下萌出,从而恒牙的生长环境令人担忧。恒牙的生长是一个循序渐进的发育过程,大约在1年~1年半左右恒牙才会完全长好,如果这段时间牙齿的成长环境脏、乱、差,恒牙的生长会持续地浸润在这样的环境中,久而久之恒牙也会发生龋齿。

乳牙如果坏得特别严重,脱落后,生长位置会被周围的牙齿占据,老百姓说的“往中间倒”,会间接的造成牙齿排列不齐。恒牙的生长没有位置,将来还需要再矫正。如果乳牙脱落早,恒牙随之也会萌出过早,这样会造成牙根短、咀嚼力不够,吃过硬的东西,撞击牙根,牙齿会松动、脱落。

问题3:孩子22个月,自己刷牙可以吗?

可以让孩子自行刷牙,但建议在孩子上学前,家长应该主导,从旁监督指导孩子刷牙。其实在出门诊时经常问家长孩子刷牙吗?“刷,每天都刷”。其实,孩子虽然在刷牙,但牙齿并没有刷干净。

在刷牙方面,家长要起到主导与引导作用。

有许多家长们也不清楚到底如何才能把牙齿刷干净。对于口腔卫生来说,刷牙是最重要的环节,要让孩子养成刷牙的意识和习惯,让宝宝清楚的指导刷牙与吃饭、洗脸等一样是每天必须要做的事情。

3岁以下:宝宝刷牙完全要家长从旁主导。如提问中,22个月的宝宝刷牙其实是当成娱乐,但宝宝自己刷完后家长要再进行一遍这样才能保证口腔干净。

3~5岁:让宝宝自己刷牙,刷完后,特别是睡觉前,家长要再监督宝宝再刷一次。

上学后:主要是孩子自行刷牙。

问题4:孩子蛀牙了,需要立即看医生吗?

只要发生龋齿,建议越早治疗越好。越来越多的研究表明,在2015年我国进行了流行病学调查,5岁组儿童患龋率70.9%,3岁组儿童患龋率50.8%,但治疗率却非常低,3岁组儿童患龋治疗率1.5%,5岁组儿童患龋治疗率只达到4.1%。美国儿童牙科学会建议,如果拥有早期蛀牙风险的孩子,即使牙齿没坏,建议在1周岁左右开始到口腔科就诊,同时,每过3个月左右再进行复诊。

早预防、早发现、早治疗

龋病的治疗,我们的建议是:早预防、早发现、早治疗。早期发现,在治疗时宝宝并不会特别痛苦,如果治疗越晚,龋坏程度离牙神经越近,冷热刺激时、触碰时会疼痛,这样治疗时疼痛感也会越重,在治疗时孩子会特别抗拒。

即使孩子牙齿没有坏,我们也是建议在萌出第一颗牙齿时,6个月左右,开始到专业的口腔医院就诊。

问题5:只要不吃糖是不是就不会得蛀牙呢?

现在有许多家长认为,孩子得蛀牙就是糖、甜点等甜的东西吃多了。

其实,有这方面因素,糖吃多了容易发生蛀牙是没错的,但也要注意吃糖的方式、频率也会影响牙齿的患龋率,主要要减少糖与牙齿接触的时间。举个例子,一瓶含糖饮料,一次喝完就比多次喝完都可以减少糖与牙齿的接触时间,并且在正餐之前如果吃糖,吃饭时,食物中的纤维素会摩擦清洁牙面,也会使糖与牙齿的接触少于正餐之后吃糖。吃糖后立刻刷牙、漱口,也会减少糖与牙齿接触时间。

并不只是吃糖会引起龋齿,有许多孩子吃的食品,给家长分几类吧:

易患龋食品:糖果、蛋糕、饼干、面包、果脯、蜜饯、巧克力、山楂片、饮料、果汁、冰激凌,甚至还有含糖的配方奶粉、乳酸饮料等,这些食物饮料不仅含糖较高,粘性也较高更容易发生龋齿。

低致龋食品:不含糖牛奶、稠牛奶、酸奶、新鲜水果等。

不易致龋食品:无糖或木糖醇口香糖(不建议孩子吃口香糖类食物)、坚果(5岁以下孩子不建议吃,以免发生呛咳的危险)、粗粮、蔬菜、鱼类、茶。

家长在选择孩子奶粉时也要看奶粉中的含糖量。市面上卖的儿童奶,其中只是含有30~40%的奶,其余是糖与添加剂,这样相对来说也是容易发生龋齿的。

小朋友最好的饮料是:白开水

问题6:蛀牙传染吗?

会的,刚出生的婴儿,口腔内并没有引起龋齿的细菌。细菌从哪来?其实是从身边的照顾者,最早可能是通过孩子最近的陪伴者传播:如,家人通常会与孩子亲吻的时候传播。在添加辅食的时候,大人习惯嚼东西喂孩子。近距离说话、咳嗽、打喷嚏中携带唾液中的致病菌会传播给孩子。甚至在一起玩耍的孩子,一起吃东西,如水杯、餐具、玩具相互交换也是会传染的。

导致龋齿的原因是什么?

龋病的发生原因并不是单一的,是非常复杂的。

牙齿结构形态:乳牙相对硬度低,抗菌能力差。

口腔卫生环境:如果长时间滞留食物就会腐蚀牙齿;

细菌感染:龋病是由细菌感染的牙齿硬组织缺损的疾病,是感染性疾病,口腔内细菌使牙釉质和牙本质脱矿,引起一点点腐蚀,形成缺损导致龋齿。

龋病并不是突然发生的,龋病是一个循序渐进发生的过程,需要时间的累积,从龋洞开始发生一般在1年至1年半时间,婴幼儿发生时间更短,如吃奶瓶、自身免疫力差、有基础疾病的孩子龋病的发生时间要更快。

婴儿时期:婴儿由于各种饮食中含丰富的糖类与碳水化合物,因此提供了容易患龋齿的环境。家长应特别注意喂养方式,切忌让孩子含奶瓶睡觉。最好在每次哺乳后或每天晚上由妈妈用手指缠上纱布或使用市售指套牙刷,蘸清水轻轻擦拭乳牙的牙面,清除食物残渣及菌斑。

幼儿期时期:孩子3岁左右乳牙全部萌出,此时家长就应教孩子刷牙,建立每天早晚两次刷牙的卫生习惯。

问题7:安抚奶嘴对孩子牙齿会造成影响吗?

现在有许多孩子都喜欢吃安抚奶嘴,安抚奶嘴其实是双刃剑,好处:在于对孩子起到安抚作用;缺点:如果吃得时间较长,对孩子口腔结构、牙齿发育是有影响。有些孩子长大后会造成牙齿错颌畸形(地包天),牙齿前突,上下牙齿咬不上,虽然并不是绝对的,但要在3岁左右带孩子到口腔科进行检查。

安抚奶嘴建议是越早断越好。但还是要根据孩子的个体情况,如果孩子哭闹特别严重可以使用,但对安抚奶嘴的形状也是有要求的,不建议使用圆形的安抚奶嘴,要使用鸭嘴状的、扁形的,相对纯圆形的安抚奶嘴对上颚的压迫力相对小。同时,要对安抚奶嘴进行随时随地消毒,口腔内发生的疾病如鹅口疮、口腔炎等与不及时消毒有关。

其实孩子喜欢吃安抚奶嘴是没有安全感的表现。我们的建议是家长要多陪伴孩子,多给孩子身体上的安慰,睡前抚摸孩子,给孩子讲故事这样做不仅可以促进家长与孩子之间的沟通交流,更可以避免孩子一些不良习惯的发生。

预防龋齿的方式:

在门诊中,龋齿占大部分。刷牙是最好的预防龋齿以及口腔疾病的重要方式,但并不是绝对。

1、预防龋齿有许多方式,第一就是刷牙,要做到“3、3、3”的刷牙方式:每天3次、每次3分钟、饭后3分钟内漱口。

刷牙能够有效去除口腔内的牙菌斑、软垢、食物残渣等,保持口腔清洁。

我们建议,只有含氟牙膏有明确的预防龋齿的作用,但牙膏的使用量有要求,孩子应该在米粒大小,在牙刷毛上薄薄涂一层就行。

太小的孩子没有识别能力,喜欢吞咽,我们建议要使用可以吞咽的含氟牙膏。

2、局部使用氟保护漆:也就是涂氟,氟是人体健康必备的微量元素,适当的摄入氟,可以减少牙齿被酸溶解,同时能够促进牙齿的再矿化,抑制口腔微生物、细菌的生长,预防龋齿的发生。氟保护漆比较适合在低氟地区、龋病高发人群中使用,特别是婴幼儿。所以,要定期到医院进行涂氟,现在大连市在4岁以上每年幼儿园会开展一次免费涂氟。

3、窝沟封闭:在乳牙期,在3、4岁左右进行;恒牙在6~9岁左右进行;窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方式,就是说,刚长出的牙齿并不平滑,有许多沟缝的地方,有时刷牙并不能完全刷到。窝沟封闭是无痛、无创伤,安全简便预防龋齿的方式,在牙冠完全萌出后,龋病没有发生时,在牙齿表面涂上树脂类材料,填平牙齿中的沟缝处,进行预防。窝沟封闭做完后要在3~6个月要进行常规复查,如果发生脱落要及时修补。

大连市每年会对2~3年级的孩子进行免费一次窝沟封闭机会。

4、养成良好的饮食习惯:健康的饮食结构和良好的饮食习惯是口腔健康和全身健康的基础,养成良好的饮食习惯会让孩子终身受益。让宝宝科学吃糖,吃糖后一定要及时漱口,同时避免喝碳酸饮料。睡前、刷牙后不能再吃东西;建议吃饭要吃含纤维高的食物,增加孩子的咀嚼功能,长时间训练咀嚼功能会为孩子以后换牙打下基础。

不建议直接亲吻孩子,不仅会传播龋病,同时疱疹性咽峡炎、疱疹性口腔炎也与家长不正确的亲吻孩子有关,特别是嘴对嘴亲吻宝宝。

胡晓杰副主任医师介绍:

胡晓杰,大连市儿童医院口腔科负责人,副主任医师。1990年毕业于大连大学口腔医学专业,工作二十多年来,一直从事儿童口腔疾病的治疗与预防工作,临床经验丰富,擅长全麻下无痛治牙技术,儿童口腔粘膜病,龋病,牙髓病,根尖周病,儿童常见牙外伤,牙槽外科手术,乳牙列及混合牙列期的咬合诱导及口颌不良习惯的纠正。现担任全国儿童口腔整形美容与再生医学专业委员会常务委员、全国医师学会青春期口腔保健学组委员、辽宁省儿童口腔专业委员会委员。每年积极参加各种学术会议,学习先进的口腔专业知识,在国家级杂志发表文章十余篇,参与论著编写3篇,负责大连市卫生局口腔新技术两项。

诊治专长:儿童粘膜病,牙体牙髓病,全麻下无痛治牙,儿童错颌畸形早期矫治,儿童常见牙槽外科手术。

专家出诊时间:周一至周五上午(节假日除外)



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